“白术”，剂量轻重对其成效的影响
白术为菊科植物白术的根茎，主产于浙江、安徽亦产，以浙江产量最大。
01
重剂效验
一、姜春华传授常用大剂益气健脾药共同活血化瘀法医治肝硬化，以为肝硬化的病理形态是瘀血郁结，体质形态是气虚脾弱，其特点是病实体虚。
医治时必需病体统筹，化瘀益气，肝脾同治，云云则扶正祛邪，相得益彰，其化聚消积作用比单一组方更为安妥。
尤其是肝硬化腹水严峻时，中气虚惫，脾虚湿壅，黄芪、白术需用大剂量，能增长活血破瘀功效并可避免肝昏倒。
基本方中活血化瘀诸药以《金匮》下瘀血汤加味，益气健脾则重用黄芪、白术，临床疗效明显。（《名中医学治病绝招》）
二、魏龙骧教师医治习气性便秘或顽固性便秘均以生白术为主，以为便秘之源在脾胃，脾胃之药，首推白术，尤须重用，始克有济。
故投以重剂生白术，同时，区分阴阳，佐以他药。（《名中医学治病绝招》）。
按语：白术健脾温胃运肠，对胃肠道具有行运开闭之效，大可复脾运化之职，健肠腑下行之机。
施汉章、岑鹤龄传授等亦多有以重剂白术医治便秘之临床履历，以为对种种便秘，均有精良之通便作用，能使干枯坚固之大便变润变软，容易消弭，并不惹起腹痛腹泻。
盖便秘者必有胃肠活动功效停滞，脾虚气弱，运化亵职，胃肠功效失调，便秘由生，此为基本病机。
重用白术，健脾以助肠运，而复肠腑下行之机，实为治本之图。
热郁津伤气结等亦可致顽固便秘，然亦必有脾运失调，临证实辨阴阳真假，择配他药，则顽证可愈。
古代药理研讨体现，大剂量白术水煎剂对胃肠推进活动有分明加强作用（生白术较炒白术作用强），这种效应经过胆碱能受体介导，并与α受体有关。
三、茅汉平主任医师常用白术医治脾虚泄泻、浮肿尿少、气虚自汗，尤其是水肿臌胀（肝硬化腹水）血浆卵白低者，重用炙白术，利水消肿作用甚佳。
茅主任以为白术具补脾燥湿、利水止汗之功，对脾阳不振、运化亵职、水湿内停而致痰饮、泄泻、痞满等病证效佳。
生白术燥湿利水作用较好，炒白术健脾止泻之功为胜，临证用治脾虚水肿臌胀，则用蜜炙白术，酌配枳壳、陈皮、大腹皮等，不仅能加强润燥健脾之功，并且利水消肿之力亦大增。（《方药心悟》）
四、孟景春传授是南京名医，常以白术医治慢性泄泻，便秘，腹胀，消化不良，肝炎，白/球卵白比例倒置等，凡见性情虚证，均宜用之。（《方药心悟》）
五、徐文华传授惯以白术医治慢性支气管炎属肺脾两虚痰湿内蕴者，慢性肝病及性情大伤者，慢性腹泻系脾虚失健者，糖尿病渴饮善饥属脾虚津不上润、谷精卑劣所致者。（《方药心悟》）
六、卢普清主任医师常以豨莶草、生白术、薏苡仁为基本方，随证加减，医治风湿性枢纽痛。[广东医学,1965,(1):20]
七、顾丕荣传授以为脾虚为肝病之本，重用白术，炮制分生用、炒用和制用。
舌红苔少为阴虚，白术宜生用；舌淡苔薄边有齿痕者为脾虚，白术宜炒用；舌苔黏腻者为湿盛，白术宜制用。
顾传授以为白术多益气健脾、通利水道、活血化瘀之功，重用于肝病，补而不滞，滋而不腻，化湿不伤阴，生津不碍湿，补中有滋，滋中有消。
能上升白卵白和改正白球卵白比例，有抗凝血和分明而历久的利尿作用，能促进电解质特别是钠的分泌，并有抗肝癌等功效。
长时临床察看，白术对改良肝功效和阑珊腹水等有明显之成效。[安徽中医学学院学报,1984,(2):25]
按语：《本草备要》谓白术“苦燥湿，甘补脾，平和中。在血补血，在气补气。”又言其能“消痰水肿满，黄疸湿痹，化癥瘕。”
可知白术不唯补剂，尚具精良之祛邪成效，其力能治肝者，非仅于健脾实脾而得也。
八、李克绍传授常用《近效方》术附汤加减医治肩周炎，药用生白术、制附子、生姜、大枣，随证加减。
李传授以为白术和附子实用，有走皮内、暖肌肉、逐寒湿、止疼痛之良效。临床了解，白术须生用，兼顾用。
经多年运用，本方在寻常情况下，三五剂即可取效，重者需服至30~40剂，尤其关于常服羌、独、辛、防、乌头号药疗效不著，或随愈随发、反复发作的患者，服用本方更为抱负。（《中医学临床家李克绍》）
九、颜德馨传授以为白术益气健脾，固敛止血，颇有殊功。曾治大咯血气脱，以白术，米汤急火煎服一大碗，药后2小时血止神清，未再复发。
盖脾为气血生化之源，又主统血，若性情健康，不克不及统摄，则血渗溢于外。血家以脾胃之药收功，土厚火敛，信而有证也。（《颜德馨临床履历辑要》）
十、梁贻俊传授医治骨髓纤维化，证属肝郁脾虚毒凝者，常用当归、白芍、柴胡、茯苓、炒白术、厚朴、川楝子、郁金、黄芪、白花蛇舌草、龙葵、茵陈、薄荷、何首乌、鳖甲、生姜，随证加减。（《梁贻俊临床履历辑要》）
十一、桑景武传授在医治消渴时，凡无分明热证，舌不红者，皆以真武汤加减治之。（《古今名医临证金鉴·消渴卷》）
十二、娄多峰传授以为对腰部痹证，应首辨真假，实证以寒湿夹瘀多见，虚证常为肾阳虚。自拟腰痹汤，随证加减，每获良效。
方药为当归、鸡血藤、透骨草、老鹳草、独活、川断、桑寄生、香附，寒湿者加用白术。（《古今名医临证金鉴·痹证卷》）
按语：白术治寒湿腰痛效佳，盖以其苦甘微辛而温之性，健中利气、除寒祛湿、畅经通络故也，然此际用量宜大，方可见功。
十三、黄和医师医治脾虚泄泻，脾虚湿滞浮肿，尿频遗尿，白带过多，肝硬化腹水，寒湿痹证之枢纽肿痛，寒湿腰痛、肢痛，眩晕症等。
黄医师以为白术对脾胃肠功效具有双向调治作用，便秘者可通，泄泻者可止，但着眼于性情虚及寒湿之证即可。
至于脾虚湿滞水肿之证，白术为必用之品，过少则利尿消肿后果不甚分明，腹水及下肢浮肿阑珊时间延伸，低血浆白卵白亦不易规复。
02
评 析
白术，苦、甘，温，归脾、胃经，通补之剂也。以补为主，兼能通络活血行水，有补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎之成效。
主治脾胃气虚，不思饮食，倦怠少气，虚胀泄泻，脾虚湿盛，痰饮水肿，自汗冷汗，胎动不安，风湿痹痛，脾虚便秘等。
白术为补气健脾之要药，兼通行之性，善补能通，可升可降，能固能散，亦止亦利，擅治气虚体弱诸疾、脾肾阳虚、水湿失运之水肿以及寒湿痹痛等。
其功主十：①健中补气；②湿利水；③温阳祛寒；④固表止汗；⑤益肠；⑥保肝利胆；⑦安胎；⑧除痹止痛；⑨活血通络；⑩消癥瘕积癖。
古代又常用于降血糖、降血脂、降血压及抗肿瘤。
常用量：煎服。燥湿利水宜生用，补气健脾宜炒用，健脾止泻宜土炒焦用。若用于通便，酌情加大用量。阴虚燥渴，气滞胀闷者不宜。
古代药理研讨：白术具有加强免疫功效、抗朽迈、抗氧化、利尿、降血脂、降血糖、抗凝血、抗肿瘤、抗菌、保肝利胆、抗溃疡、调治胃肠活动（大剂量促进胃肠活动）、克制心脏、扩张血管、降血压、克制子宫紧缩等作用。
重剂效验中计举14位医家之证治，可见白术使用范围颇广，触及消化体系、呼吸体系、血液体系、泌尿体系、内分泌体系、妇产科疾病以及风湿性疾病等多科多种病证。
白术甘温无毒，临床使用宁静，可据证得当加大用量。
中、小剂量功在补益，大剂量通补兼具，超大剂量时尤能彰其益气健脾、燥湿祛寒、通络止痛及利水消肿之功。
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