脂卵白a上升用不必医治？两类药物能使其下降，却为何不常使用？

在血脂化验单上，除了各种胆固醇目标与甘油三酯以外，各位如今都越来越眷注“脂卵白a Lp(a)”这项目标。

研讨发觉，脂卵白a水平上升可以分明增长心血管疾病风险。乃至有人说，脂卵白a是比低密度脂卵白胆固醇 LDL-C更“坏”的血脂目标！

那么，脂卵白a这项目标上升，毕竟用不必医治？为何分明有药可以低落脂卵白a，但医生却不常使用呢？看完这篇文章，您就会明白了。

脂卵白a≠载脂卵白A1

一提及“脂卵白a”，常常有人会把它与另一项血脂目标“载脂卵白A1”给弄殽杂了。但是，这是两个完全不同的血脂目标。

脂卵白a的英文简写是“Lp(a)”，而载脂卵白A1的英文简写是“ApoA1”。

寻常来说，脂卵白a的上升的确是对心血管康健拦阻的一种迹象。但载脂卵白A1的意义则不太一样。

载脂卵白A1主要到场的是胆固醇的“逆转运”历程，简便来说就是可以把动脉粥样硬化斑块内的胆固醇给运送回肝脏并扫撤除。它与高密度脂卵白胆固醇 HDL-C这种所谓“好胆固醇”的关联亲密，临床意义相反。因此，载脂卵白A1略微偏高一些被以为不是恶事儿。

以是，各位再不要把脂卵白a和载脂卵白A这两项不同的目标给搞混了，它们所代表的意义完全不同！

脂卵白a上升 必要医治吗？

2023版《中国血脂办理指南》明白提示：脂卵白a这项目标不仅与冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病亲密干系，它还与主动脉瓣钙化有很高的关联性。主动脉瓣钙化常常是惹起主动脉瓣局促或关闭不全的紧张缘故，严峻的时分可以惹起心脏布局的厘革乃至功效的衰竭。

那照如此看来，一旦发觉脂卵白a水平上升，应该是很有必要对其举行医治的！

的确，在医学界，对脂卵白a上升展开主动医治的呼声是越来越大的。2023版《中国血脂办理指南》就初次提出：脂卵白a水平上升应该作为动脉粥样硬化性心血管疾病高危患者的办理目标。

2023版《中国血脂办理指南》

但是，想要对其医治的一个条件是必需拥有行之好效的医治伎俩，而这却是我们现在仍旧缺乏的！

起首，现在临床上没有任何一款正式取得同意可以专门用于低落脂卵白a的药物。有以前进入临床实验阶段的研发药物，并且，从现在的实验情况来看，研发药物低落脂卵白a的后果十分明显，降幅可以到达90%以上。但现在，短期内我们还无法实践使用上这些药物。

2023版《中国血脂办理指南》

其次，各位最常使用的他汀类降脂药仿佛具有广泛改良血脂谱的成效。他汀不仅可以低落“坏胆固醇” LDL-C、轻度上升“好胆固醇” HDL-C，还可以让甘油三酯 TG也下降。但可惜的是，研讨发觉，他汀就是不克不及让脂卵白a也下降，乃至局部患者反应：吃了他汀今后，脂卵白a水昭雪而还上升了。

就连医生口中“万能”的饮食控制、活动训练等康健生存办法的干涉，在碰到脂卵白a上升这个成绩时，但是都不太“灵”了。这是由于，研讨发觉，脂卵白a的上升很大水平上与遗传要素有关，是被“写入DNA”的一种特别。因此，仅仅依托生存办法上的改动，很难从基本上处理这个成绩。

以是，回到前方的成绩，脂卵白a上升必要医治吗？但是，医生的确很想对其举行医治，但是，暂且的确没有特别好的医治伎俩！

固然了，各位另有一点必要晓得的就是，脂卵白a上升的水平不同，其伤害性也是存在差别的。

寻常而言，脂卵白a的正常参考范围应该是“＜300mg/L”，当它到达大概凌驾300mg/L时就算是“超标”了。

2023版《中国血脂办理指南》

但是，2023版《中国血脂办理指南》有明白提到：当脂卵白a水平≥500mg/L时才属于心血管疾病的“风险加强要素”。

2023版《中国血脂办理指南》

这就意味着，脂卵白a水平尚处于300-500mg/L之间的患者，心血管风险约莫相对低于脂卵白a水平凌驾500mg/L的患者。

因此，将来假如真的有专门针对脂卵白a的药物上市，那么，很约莫开始必要承受医治的是脂卵白a≥500mg/L的患者。

两类药物能低落脂卵白a 为何医生不常使用？

但是，在现在已上市的降脂药中间，有两类药物可以低落脂卵白a的水平，它们分散是“烟酸类”药物和“降脂针”（PCSK9克制剂）。

医学察看发觉，烟酸类药物可以让脂卵白a水平下降约20%-30%。不外，多量的医学研讨证实，烟酸类药物并不克不及好效低落心血管疾病风险！这就使得这种脂卵白a水平的下降丢失了意义。以是，临床上，医生寻常不会主动使用烟酸类药物去专门低落脂卵白a。

与烟酸类药物相似，像依洛尤单抗和阿利西尤单抗这两种“降脂针”也被证实可以让脂卵白a水平下降约30%支配。

这类药物如今在临床上的确算得上是一类“明星药物”。这是由于，它们具有现在最强的降胆固醇效能。关于那些必要把低密度脂卵白胆固醇降到很低的患者来说，“降脂针”很有协助。

不外，由于“降脂针”属于一类较新的药物，因此，其使用本钱现在还相对较高。

以是，寻常情况下，假如只是单纯发觉脂卵白a这个目标上升，而胆固醇水平正常并且也没有太多其他心血管伤害要素的患者，不太发起拿“降脂针”去单独低落脂卵白a。一方面，如此做的本钱太高且脂卵白a的下降幅度并不大；另一方面，容易把胆固醇水平降得过低，这也很容易惹起一局部患者的焦急。

不外，有少数患者照旧可以使用“降脂针”来控制脂卵白a的。这就是原本心血管风险就相对较高，与此同时，在服用了他汀类药物今后胆固醇仍旧没有达标，并且，脂卵白a水平还很高的这局部患者。

综上所述，脂卵白a这项目标上升，的确是“不佳”的迹象。固然，我们很想对其举行干涉，但的确还没有很好的伎俩。大大多情况下，医生不会要求使用烟酸类药物或“降脂针”去仅用于低落脂卵白a。不外，当他汀无法让胆固醇达标并且脂卵白a水平也很高的时分，倒是可以思索使用“降脂针”来举行医治。

【参考文献】

1，中国血脂办理指南（2023年）《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

2，血脂特别下层诊疗指南（2019年）《中华全科医师杂志》 2019 年5月 第18卷 第5期

3，血脂特别下层公道用药指南 《中华全科医师杂志》2021年1 月 第20卷 第1期