什么是肺磨玻璃结节？发觉肺磨玻璃结节后怎样办？

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齐齐哈尔市第二病院影像科 齐新刚

随着人们体检熟悉的加强和CT装备区分率越来越高，使得越来越多的肺部结节被发觉。而在此中磨玻璃结节又占据很大一局部。而患者因对此类病变不了解，形成患者恐慌、焦急不安。

以是本文将针对磨玻璃结节举行具体先容，主要包含磨玻璃结节的干系看法，影像学反省究法，影像学体现及发觉磨玻璃结节后我们应该怎样处理。

一 、什么是磨玻璃结节

结节：影像学体现为直径≤3 cm 的局灶性、类圆形、 密度增高影。（＞3cm称为肿块）

磨玻璃结节（GGN）：是指密度轻度增长，呈云雾状、结节状密度增高影，但病变密度又不敷以遮掩此中走行的血管和支气管影。磨玻璃结节无实性因素称为纯磨玻璃结节（pGGN），含有实性因素称为稠浊性磨玻璃结节（mGGN）

右肺上叶纯磨玻璃结节（赤色剪头所示）

稠浊磨玻璃影（玄色箭头为实性因素）

二、影像学反省究法

1）X线平片（DR胸片）代价仅限，不保举使用。

X线胸片体现右肺未见特别，但CT表如今右肺上叶见一磨玻璃结节影（伴有实性因素），病理证实为浸润性腺癌

2）CT：是体现磨玻璃结节的首选办法

3）MRI：关于磨玻璃结不克不及体现，不保举使用。

4）PET-CT ：

（1）纯磨玻璃结节，不保举PET-CT反省。

（2）稠浊性磨玻璃结节，实性因素≤8mm的，不保举PET-CT反省。

三、磨玻璃结节的影像学体现及良恶性辨别

一）磨玻璃结节CT的影像学体现

1、结节的轻重

随着体积的增大，磨玻璃结节的恶性或浸润性概率增长。

2、结节外形

良性征象：不端正形，多角形或显现扁平平直的边沿。

恶性征象：全体外形为圆形、类圆形。

恶性磨玻璃结节多呈分叶状，或有棘状突起征象，多边沿清晰但不划一；

良性磨玻璃结节大多无分叶，边沿可有尖角、纤维条索等，

炎性磨玻璃结节多边沿含糊，

良性非炎症类磨玻璃结节多边沿清晰划一乃至光整。

恶性病变瘤-肺界面明晰、粗糙乃至有毛刺（毛刺的显现率相对较低）。

腺癌

原位癌

炎症

炎症

错构瘤

3、结节密度

密度匀称提示良性；密度较高，密度不匀称提示恶性约莫性大；

稠浊性磨玻璃结节恶性几率约为63％，纯磨玻璃结节恶性几率约18％。

不典范腺瘤样增生（属于癌前病变）

浸润性腺癌

4、内里布局特性

磨玻璃结节内里空泡征、结节征、支气管充气征等征象的显现提示恶性概率大。

浸润性腺癌（分叶、毛刺、空泡等）

5、瘤周布局

胸膜凹陷征及血管集束征的显现提示恶性约莫，周围显现纤维条索、胸膜增厚等征象提示良性。

浸润性腺癌（分叶、胸膜牵拉凹陷、血管集束等）

二）当磨玻璃结节CT平扫无法定性时

1、加强CT反省

1）、关于一切纯磨玻璃结节，寻常不必要做CT 加强扫描。

2）、关于稠浊性磨玻璃结节、病灶与肺血管干系亲密大概猜疑淋巴结转移时可以行胸部CT加强扫描。

2、PET-CT反省

关于磨玻璃结节，PET-CT定性代价仅限，更多的用处是举行肿瘤淋巴结转移（TNM）分期。

3、病灶随访

不确定结节可以经过随访察看协助定性。随访察看的内容包含磨玻璃结节轻重、外形、边沿、内里布局、密度厘革等。

当磨玻璃结节“变大、变实、变丑”时，寻常是提示恶性；

当磨玻璃结节“变小、变淡、快变、安定”时，寻常提示良性。

四、发觉磨玻璃结节后的处理准则

1. 思索恶性的磨玻璃结节，如影像科医师把握度较大则应赶早手术切除。

2. 假如把握度不大但倾向恶性，可起首随访3个月，持续存在的pGGN呈分叶状、边沿粗糙、内里密度不匀称或有空泡征等，mGGN 随访没有厘革或增大增浓，均发起手术切除。

3. 关于确定良性的磨玻璃结节，年度随访复查即可。

4. 关于难以确定其实质的磨玻璃结节，则需举行——随访察看。

即使是恶性，当随访历程中，发觉厘革，显现恶性征象，在手术也来得及。

1）纯磨玻璃结节（pGGN）的随访准则： 以5mm为界。

（1）pGGN直径≤5mm者：发起在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。

（2）pGGN直径>5 mm 者：发起在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；

（3）假如直径凌驾10 mm，需非手术活检和（或）手术切除。

假如结节增大（尤其是直径>10 mm），或显实际性因素增长，通常预示为恶性转化，需举行非手术活检和（或）思索切除；

2）稠浊磨玻璃结节（mGGO）的随访准则

关于mGGN，除评价mGGN 病灶轻重外，其内里实性因素的比例更增紧张。当CT扫描图像中实性因素越多，提示侵袭性越强。

（1）直径≤8 mm者：发起在3、6、12和24个月举行CT随访，无厘革者随后转为常规年度随访。假如稠浊性结节增大或实性因素增多，通常提示为恶性，需思索切除，

（2）直径>8 mm 者：发起在 3 个月反复胸部CT反省，得当思索履历性抗菌医治。若结节持续存在，随后发起使用PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评价。

（3）关于 6 mm 及以上实性因素的 mGGN，应思索3-6个月行CT扫描随访来评价结节。

需注意的是：PET-CT不保举用来形貌实性因素≤8 mm的稠浊性病灶；

mGGN直径>15 mm者可直接思索进一步行PET-CT评价、非手术活检和（或）手术切除。

以上为肺磨玻璃结节的干系先容，渴望对各位有所协助，实践上肺内的磨玻璃结节大大多为良性，仅有少数为恶性。即使是恶性的实践恶性水平也不高，听从医生发起即可，不必过于担心。