体癣与股癣是常见病，致病真菌为皮肤癣菌。体癣是指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲板外的浅表部位的皮肤癣菌感染；股癣特是指发生于腹股沟、会阴部、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。
体癣与股癣的发病原因与体质和环境有一定关系，如湿热地区、高温季节是高发诱因，其他有穿着不透气及过紧衣物、肥胖多汗、糖尿病、密切接触污染物、饲养宠物、长期局部外用或系统用糖皮质激素及免疫抑制剂、其他部位真菌感染等。
体癣和股癣治疗药物主要是外用药物、口服药物。
体癣和股癣的用药
1.局部治疗用药
首选外用抗真菌药物，最常用咪唑类药物、丙烯胺类药物。一般为1-2次/d，疗程 2-4周。
咪唑类药物如益康唑、咪康唑、克霉唑、酮康唑、硫康唑、联苯苄唑、卢立康唑、舍他康唑等，对体癣、股癣有明确疗效。
丙烯胺类药物如特比萘芬、萘替芬、布替萘芬等，对体癣、股癣有明确疗效。
其他有环吡酮类药物环吡酮胺、吗啉类药物阿莫罗芬、硫代氨基甲酸酯类药物利拉萘酯，阿莫罗芬对皮肤癣菌的抗真菌活性与咪唑类药物及丙烯胺类药物相当。
此外，含有抗真菌药物和糖皮质激素的复方制剂，可用于炎症较重的体癣、股癣的治疗，建议疗程1-2周, 后改为外用单方抗真菌药物至皮损清除。炎症早期宜选用中弱效糖皮质激素成分加抗真菌药物的复方制剂，避免使用含强效或超强效糖皮质激素成分的复方制剂。一般用药 1-2次/d。
药物
超强效糖皮质激素
0.1%氟轻松；0.1%氯氟舒松；0.05%卤美他松；0.1%戊酸倍他米松等
强效糖皮质激素
0.025%氯氟舒松；0.005%丙酸氟替卡松；0.05%醋酸氟轻松；0.025%丙酸倍氯米松；0.05%卤米松； 0.1%曲安奈德；0.5%曲安奈德乳膏；0.1%糠酸莫米松等
中效糖皮质激素
0.05%丙酸氟替卡松；0.1%糠酸莫米松；0.05%丁酸氯倍他松；0.1%曲安奈德； 0.025%醋酸氟氢可的松等
弱效糖皮质激素
0.5%醋酸氢化泼尼松；0.01%氟轻松；0.025%曲安奈德；0.025%醋酸氟氢可的松等
注意事项：外用药物若用药次数过多、涂抹用量过大，会加重局部的炎症反应。皮肤柔嫩部位如面部、颈部、眼周、腋窝、股内侧、腹股沟、阴部等皮肤薄，药物吸收率高，更易引起表皮萎缩、萎缩纹、局部吸收及依赖/反跳综合征，禁用强效、含氟的外用糖皮质激素。皮肤皱褶、炎症反应剧烈、阴囊及股部等薄嫩部位，避免用含酒精基质的搽剂或喷雾剂，以防刺激而使病情加重。
2.系统治疗用药
常用特比萘芬、伊曲康唑，系统抗真菌药物治疗适于外用药物治疗效果不佳、皮损泛发或反复发作及免疫功能低下者。
推荐特比萘芬250mg/d , 疗程1-2周。伊曲康唑200-400mg/d , 疗程1-2周。
注意事项：特比萘芬、伊曲康唑尽量避免用于明显肝功能不全者。肝硬化或活动性肝病者不宜使用特比萘芬。伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭及有充血性心力衰竭病史者。伊曲康唑主要通过CYP3A4代谢，药物相互作用较多，禁止与阿司咪唑、西沙必利、三唑仑、特非那定合用，因可致严重心律紊乱。
阶梯化与个体化用药方案
体癣和股癣的阶梯化用药：体癣和股癣治疗药物首选外用抗真菌药物，如咪唑类药物、丙烯胺类药物；若外用药物治疗效果不佳、皮损泛发或反复发作及免疫功能低下可选用系统用抗真菌药物如特比萘芬、伊曲康唑。
局部抗真菌用药次数多或疗程过长而难以坚持服药时，可考虑加用口服抗真菌药物以提高疗效，局部治疗效果较差时建议系统与局部抗真菌药物联合治疗。
体癣和股癣的个体化用药：老年者若感染面积较大且不宜系统用药治疗时，局部治疗可适当延长疗程。
儿童首选外用抗真菌药物治疗，如酮康唑、咪康唑、联苯苄唑、特比萘芬等外用抗真菌药物，若皮损面积过大或有明显的毳毛受累时, 可考虑联合口服抗真菌药物，如特比萘芬、伊曲康唑。
免疫缺陷者建议局部与系统用抗真菌药物联合治疗，疗程适当延长。叠瓦癣者局部治疗效果较差, 建议系统与局部用抗真菌药物联合治疗。
参考文献：
1中国体癣和股癣诊疗指南（基层实践版2022）[J].中国真菌学杂志,2022,17(3):177-182
2中国体癣和股癣诊疗指南（2018修订版）[J].中国真菌学杂志,2019,14(1):1-3
3规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J].中华皮肤科杂志,2015,48(2):73-75
4抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）
